Richiesta ammissione alla società Per richiedere l’ammissione alla Società, compila tutti i campi del modulo sottostante e premi il tasto “Inoltra la domanda”. La quota associativa per i 4 anni di corso è a carico della Scuola che stai frequentando. Tipo di socio (richiesto) Socio Aderente Il tuo nome (richiesto) Il tuo cognome (richiesto) La tua email (richiesto) Il tuo luogo di nascita (richiesto) La tua data di nascita in formato gg/mm/aaaa (richiesto) Il tuo codice fiscale (richiesto) Il tuo numero di cellulare espresso solo in numeri, senza barre o spazi (richiesto) Indirizzo postale (dove riceverai la rivista - att.ne inserire anche il numero civico - se sulla targhetta della casella postale non è presente il tuo cognome, scrivi presso X..) (richiesto) Cap (richiesto) Città (richiesto) Provincia (richiesto) Scuola di specializzazione a cui sono iscritto (richiesto) —Seleziona un'opzione—IPSICOIstituto BeckIstituto TolmanStudi CognitiviScuola Cognitiva FirenzePsicoterapia Cognitiva e RicercaPsicoterapia e Scienze CognitiveScuola di Terapia Cognitiva e ComportamentaleHumanitasASCCOASCoC Sede di (richiesto) > Io sottoscritto/a a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, dichiaro che quanto sopra dichiarato corrisponde a verità e sono consapevole che CBT-Italia potrà a campione verificarlo tramite la scuola di specializzazione stessa. Dichiaro di aver preso visione dello Statuto e del Regolamento della Società e di approvarli integralmente, impegnandomi a rispettarli Dichiaro di aver preso visione dell'informativa sulla privacy e autorizzo CBT-Italia al trattamento dei miei dati personali ai sensi dell’art. 13 d. lgs. 30 giugno 2003 n° 196 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) e dell’art. 13 GDPR 679/16 (“Regolamento europeo sulla protezione dei dati personali”) Si prega di lasciare vuoto questo campo.